Реабилитация после ампутации конечности

Реабилитация после ампутации конечности: 

советы от профессионалов для каждого этапа

16.06.2025

Рзаев Р.М.

Врач травматолог-ортопед, протезист, 

зав. производством ООО «ЛАБОРАТОРИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»

Истомин Д.Д.

Врач травматолог-ортопед, протезист ООО «ЛАБОРАТОРИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»

Реабилитация пациента после ампутации конечности — это сложный многоэтапный процесс, требующий комплексного подхода и строгого соблюдения медицинских рекомендаций. Как практикующие протезисты с медицинским образованием, мы хотим поделиться проверенными методиками и практическими советами, которые помогут пациентам пройти этот путь максимально эффективно.

I. Ранний послеоперационный период: подготовка к протезированию

Первичное заживление только что сформированной хирургами культи занимает в среднем 2 – 4 недели. В этот период критически важное значение имеет ее правильное формирование, профилактика осложнений. Ежедневный уход осуществляется, как правило, еще в медицинских учреждениях и включает в себя обработку швов антисептическими растворами, а также наложение стерильных повязок.

Для формирования культи оптимальной формы используются компрессионные бандажные системы. Немецкий концерн «ОттоБокк» (Ottobock) производит специализированные липкие бинты «Кокон»® (Cocon®), которые обеспечивают равномерное давление и уменьшают отек. Одновременно применяются силиконовые подкладки того же производителя для подготовки кожи к последующему протезированию.

Массаж культи начинается с третьей – четвертой недели после операции. Техника такового массажа традиционно включает в себя круговые поглаживания культи мягкой щеткой, легкое постукивание кончиками пальцев, использование тканей различной текстуры для стимуляции. Критерии определения готовности культи для перехода к протезированию пациента очень простые:

• полное заживление послеоперационных швов,
• отсутствие воспалительных процессов,
• уменьшение объема культи не более чем на 1 см. в течение семи дней,
• способность кожи выдерживать легкое механическое воздействие.

II. Этап первичного протезирования: выбор и адаптация

При наличии у пациента электронного сертификата на бесплатное протезирование, полученного в Социальном фонде РФ (как правило, в последний год – сертификата с достаточной суммой), компетентный протезист имеет возможность подобрать современные компоненты протеза от ведущих мировых производителей. Для начального этапа реабилитации оптимально подходят системы с миоэлектрическим управлением или бионические решения.

Описание порядка получения электронного сертификата не является предметом настоящей статьи, поэтому подробно о нем говорить не будем (заинтересовавшиеся бесплатным протезированием за счет Социального фонда России могут обратиться за подробной консультацией по данному вопросу к менеджерам «Лаборатории протезирования конечностей» по контактным телефонам на сайте). Отметим только, что при наличии на руках у пациента Индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА) сделать это очень легко: потребуются паспорт, СНИЛС и заявление (направленное с помощью портала «Госуслуги»). Само собой, количество выдаваемых протезов «в одни руки» за счет государства ограниченно, лицам без российского гражданства тоже нельзя получать электронные сертификаты, но в крайнем случае можно обращаться в благотворительные организации. Еще раз призываем консультироваться по деталям оформления помощи на протезирование с менеджерами нашей «Лаборатории протезирования конечностей»!

Процесс изготовления протеза верхней конечности традиционно включает в себя следующие обязательные этапы:

• осмотр врача,
• снятие слепка культи,
• изготовление индивидуальной приемной гильзы,
• подбор и настройку компонентов протеза,
• первичную подгонку протеза и обучение пациента его использованию.

Изготовление протеза нижней конечности осуществляется аналогичным образом, оно так же требует тщательной подготовки и учитывает индивидуальные анатомические особенности пациента.

Чек-лист: "Пять признаков правильно подогнанной приемной гильзы"

• Равномерное распределение давления по всей поверхности культи
• Отсутствие зазоров между культей и гильзой
• Сохранение стабильности положения гильзы при движениях
• Комфортное ощущение культи при ношении гильзы в течение 2 – 3 часов
• Отсутствие покраснений культи или следов сдавливания после снятия гильзы

III. Освоение протеза: практические рекомендации

Адаптация к использованию протеза занимает у пациента с первичным протезированием от трех до шести месяцев. Реабилитологи «Лаборатории протезирования конечностей» при проведении индивидуальных занятий с протезируемым учитывают его физические возможности и уровень ампутации. Ниже мы приводим для читателей перечень базовых упражнений лечебной физкультуры, рекомендуемых нами в ежедневной практической работе для каждой категории наших пациентов.

Упражнения при ампутации верхней конечности:

• захват объектов различного размера,
• тренировка щипкового хвата,
• разработка координации,
• отработка супинации и пронации,
• тренировка сгибания в локтевом суставе,
• освоение многоосевых движений.

Упражнения при ампутации на уровне стопы (по Шопару, Лисфранку):

• тренировка переката стопы при ходьбе,
• дозированная осевая нагрузка на культю,
• формирование правильного двигательного стереотипа ходьбы,
• постепенное увеличение времени стояния и ходьбы.

Упражнения при ампутации нижней конечности на уровне голени:

Подготовительный этап:

• укрепление четырехглавой мышцы бедра (подъем прямой ноги, изометрическое напряжение),
• восстановление подвижности коленного сустава оперированной конечности,
• тренировка баланса с использованием параллельных брусьев;

Основной этап:

• обучение пользованию протезом с модулем стопы,
• тренировка симметричности шага,
• освоение подъема и спуска по лестнице;

Продвинутый этап:

• ходьба по наклонным поверхностям,
• преодоление небольших препятствий,
• тренировка выносливости (ходьба на дистанции 500 – 1000 м.).

Упражнения при ампутации нижней конечности на уровне бедра:

Ранний послеоперационный период:

• профилактика контрактур тазобедренного сустава,
• укрепление мышц брюшного пресса и спины,
• обучение безопасным переворачиваниям в кровати;

Этап подготовки к протезированию:

• укрепление ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра,
• тренировка баланса сидя и стоя на одной ноге,
• освоение техники пользования костылями;

Этап первичного протезирования:

• обучение стоянию в параллельных брусьях,
• тренировка переноса веса на протез,
• освоение управления коленным модулем;

Этап расширенной реабилитации:

• формирование правильного паттерна ходьбы,
• тренировка подъема из положения сидя,
• освоение бытовых навыков (приседание, наклоны).

Упражнения при двусторонней ампутации нижней конечности:

Начальный этап:

• укрепление мышц плечевого пояса и рук,
• обучение технике перемещения в коляске,
• тренировка баланса в положении сидя;

Этап протезирования:

• обучение стоянию в специализированном станке,
• тренировка баланса с дополнительной опорой,
• поэтапное освоение ходьбы на протезах.

Специфические упражнения для различных уровней ампутации нижней конечности:

1. Упражнения для улучшения баланса:

• Стояние на одной ноге с опорой (30-60 секунд),
• Ходьба по прямой линии с контролем осанки,
• Упражнения на неустойчивых платформах (с поддержкой);

2. Силовые упражнения:

• Приседания с опорой (для ампутации голени),
• Подъем на носке здоровой ноги (10-15 повторений),
• Отведение и приведение бедра в положении лежа;

3. Кардиотренировки:

• Ходьба на протезе с постепенным увеличением дистанции,
• Велотренажер для развития выносливости,
• Плавание для снижения нагрузки на суставы.

Все методики подбора и проведения упражнений лечебной физкультуры адаптируются реабилитологами нашей «Лаборатории протезирования конечностей» под индивидуальные возможности протезируемых и непрерывно корректируются по мере прогресса в реабилитации. Кстати, вот его критерии:

• увеличение времени ходьбы на протезе без дискомфорта,
• улучшение симметричности шага,
• восстановление способности пациента к самообслуживанию,
• снижение потребности пациента (психологической потребности в первую очередь) в дополнительных средствах опоры (поручнях, перилах, костылях и т. д.).

Обычно мы в нашей «Лаборатории протезирования конечностей» рекомендуем пациентам следующую периодичность проведения занятий лечебной физкультурой:

• Индивидуальные занятия с инструктором: 3 – 4 раза в неделю,
• Самостоятельные занятия: ежедневно по 20 – 45 минут,
• Групповые занятия: 2 – 3 раза в неделю.

К сожалению, не всем пациентам удается в точности следовать рекомендациям наших специалистов, что снижает эффективность реабилитации, обидно затягивает ее сроки. Укажем на типичные ошибки протезируемых на этапе адаптации: превышение рекомендуемого времени ношения протеза, несоблюдение правил гигиены культи, попытки самостоятельной корректировки приемной гильзы, игнорирование дискомфорта и болевых ощущений.

Отдельная помощь, оказываемая реабилитологами «Лаборатории протезирования конечностей», это психологическая реабилитация и работа с фантомными болями, которые встречаются у 60 – 80 % пациентов после ампутации. Отрасль тут сегодня знает и применяет различные современные методы терапии. Из всего их многообразия мы выбрали Зеркальную терапию (за ее простоту, доступность и эффективность). Подробно описывать ее не будем, поскольку непосредственной темой данной статьи Зеркальная терапия фантомных болей не является (желающие могут обратиться за подробной консультацией по данному вопросу к специалистам «Лаборатории протезирования конечностей» по контактным телефонам), ограничимся краткими рекомендациями с учетом нашего практического опыта всем заинтересованным читателям:

• проведение сеансов терапии без «пропусков», ежедневно (по 15 – 20 минут),
• использование качественных зеркальных боксов (строго соответствующих методу),
• постепенное (без «рывков») увеличение сложности упражнений.

IV. Долгосрочное сопровождение пациентов и техническое обслуживание протезов

Специалисты «Лаборатории протезирования конечностей» в период гарантийного срока обеспечивают регулярное техническое обслуживание протезов, включающее корректировку приемной гильзы и проверку функционирования компонентов. Как известно, хлопот меньше там, где порядок и дисциплина. Мы всегда рекомендуем нашим пациентам придерживаться следующих нехитрых правил ухода за протезом и культей: ежедневная очистка силиконовых подкладок, использование присыпок для уменьшения потливости, уход за кожей культи с применением специализированных средств, ежедневный гигиенический уход за кожей.

Но, как говорится, всего не предусмотришь. Что делать пациенту при возникновении потертостей и раздражений кожи культи? Мы рекомендуем придерживаться следующей последовательности действий:

• Немедленно прекратить использования протеза!
• Сразу же обработать повреждения кожи антисептическими растворами.
• Оперативно обратиться за консультацией к протезисту для коррекции гильзы.

Чек-лист: "Тревожные симптомы, требующие обращения к протезисту":

• Стойкое покраснение кожи в области контакта с гильзой
• Появление волдырей или участков мацерации
• Усиление фантомных болей при использовании протеза
• Изменение объема культи на 1,5 см. или более
• Нарушение работоспособности компонентов протеза

V. Заключение

Успешная реабилитация человека после ампутации верхней или нижней конечности требует последовательного выполнения им всех этапов — от послеоперационного ухода до полной социальной интеграции. Современные технологии протезирования и проверенные методики реабилитации позволяют вернуться к активной жизни. На основе клинического опыта сформулируем ключевые советы:

• Строго соблюдайте рекомендованный график увеличения нагрузок!
• Регулярно проходите профилактические осмотры у протезиста!
• Не пренебрегайте психологической поддержкой!
• Активно участвуйте в реабилитационных программах!

Специалисты нашей «Лаборатории протезирования конечностей» готовы предоставить подробную консультацию любому позвонившему по вопросам реабилитации и протезирования, а также по оформлению электронного сертификата на бесплатное протезирование в Социальном фонде Российской Федерации. Мы помогаем подобрать оптимальные технические решения по протезам и обеспечиваем индивидуальную реабилитацию каждому пациенту. Помните, что регулярное наблюдение у грамотных специалистов и соблюдение их рекомендаций — залог успешной долгосрочной адаптации.

Ждем Ваших обращений в «Лаборатории протезирования конечностей»!